Etiologia de transtornos dissociativos
Visão global
Desde os anos 1980, o conceito de transtornos
dissociativos assumiu um novo significado. Eles agora recebem uma grande
quantidade de atenção teórico e clínico de pessoas nas áreas de psiquiatria e
psicologia. Transtornos dissociativos são um grupo de síndromes psiquiátricas
caracterizadas por interrupções de aspectos da identidade, consciência,
memória, comportamento motor, ou a consciência ambiental.Manual Diagnóstico
e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria de Transtornos Mentais,
Quarta Edição, Revisão de Texto (DSM-IV-TR) inclui quatro transtornos
dissociativos e uma categoria para atípico transtornos dissociativos. Estes
incluem a amnésia dissociativa (DA), transtorno dissociativo de identidade
(DID), Fuga Dissociativa, Transtorno de Despersonalização e transtorno
dissociativo não especificado (DDNOS). [1]
Estudos de Caso:
Amnésia dissociativa
Uma mulher de 29 anos, experimentou o início de uma
amnésia dissociativa durante uma viagem acadêmica para a China. [2] Ela foi
encontrada inconsciente em um banheiro do hotel, sem sinais de anormalidades
estruturais ou neurológicas ou álcool ou consumo de produtos químicos. A mulher
foi mandada para casa, mas não conseguiu lembrar de seu nome, endereço,
família, ou quaisquer fatos sobre sua vida em casa. A amnésia persistiu
por quase 10 meses, até a sensação de sangue nos dedos da mulher acionou a
memória dos acontecimentos da noite do início de uma amnésia dissociativa, e,
posteriormente, outros fatos e eventos. A mulher finalmente se lembrou de ter
testemunhado um assassinato naquela noite na China. Ela lembrou ser incapaz de
ajudar a vítima por medo de sua própria segurança. Ela chegou a lembrar outros
aspectos de sua vida, no entanto, algumas memórias permanecem escondidas.
Transtorno dissociativo de identidade
Em um caso de transtorno dissociativo de identidade,
uma mulher que tinha sido fisicamente e sexualmente abusada pelo pai durante
sua infância e adolescência apresentaram pelo menos quatro personalidades como
um adulto. Cada personalidade era de uma idade diferente, representando as
fases da experiência da mulher - uma criança com medo, um adolescente rebelde,
um adulto de proteção e de personalidade preliminar da mulher. Apenas uma das
personalidades, o adulto protetor, estava consciente dos outros, e durante as
sessões de terapia foi realizado ter sido desenvolvido para proteger a mulher
durante as experiências abusivas. Quando uma das personalidades secundárias
assumiu, ele muitas vezes levou a amnésia dissociativa episódica, durante o
qual a mulher agiu de acordo com a natureza da personalidade dominadora.
Durante as sessões de terapia intensiva, cada personalidade foi chamado como
necessárias para facilitar a sua integração.
Fuga Dissociativa
Comumente, indivíduos que experimentam o início da
fuga dissociativa são encontrados vagando em um estado confuso ou confusa,
incapaz de recordar a sua própria identidade ou reconhecer seus próprios
parentes ou arredores diariamente. Muitas vezes, eles sofreram algum estresse
pós-traumático, como no caso de um empresário de 35 anos de idade que
desapareceu há mais de dois anos depois de escapar por pouco do ataque ao World
Trade Center em 2001, deixando para trás sua esposa e filhos. O homem estava
desaparecido há mais de 6 meses, quando uma denúncia anônima ajudou a polícia
na Virgínia identificá-lo.
Transtorno de Despersonalização
Transtorno de Despersonalização geralmente leva a
angústia observáveis no indivíduo
afetado. Que muitas vezes ocorre em indivíduos que são também afetados por
algum distúrbio psicológico nondissociative outras, como no caso de um
estudante universitário de 19 anos de idade que sofria de privação de sono no
início da desordem despersonalização. O jovem experimentou aumento da ansiedade
enquanto ele lutava para atender suas responsabilidades como um atleta
bolsista-dependente. Colegas expressaram preocupação sobre sua angústia
aparente para seu treinador que arranjou para o jovem para falar com um
terapeuta. O jovem descreveu a sensação como se estivesse observando as
interações dos outros como se fosse um filme. Ansiedade do jovem estava
determinado a contribuir para a privação do sono grave, que provocou episódios
de despersonalização.
Patologia
De uma perspectiva psicológica, a dissociação é uma
ativação de proteção de estados alterados de consciência em reação ao trauma
psicológico esmagadora. Depois que o paciente retorna à linha de base, o acesso
à informação dissociativos é diminuída. Os psiquiatras têm teorizado que as
memórias são codificadas na mente, mas não são conscientes, ou seja, eles têm
sido reprimidos.
Em função de memória normal, traços de memória são
estabelecidos em 2 formas, explícitas e implícitas. Memórias explícitas estão
disponíveis para retirada imediata e consciente e incluem lembrança de fatos e
experiências, dos quais um é consciente, enquanto memórias implícitas são
independentes da memória consciente. Além disso, a memória explícita não é bem
desenvolvido nas crianças, levantando a possibilidade de que as memórias
tornam-se mais implícita nesta idade. Alterações a este nível da função
cerebral em resposta ao trauma podem mediar mudanças na codificação de memória
para os acontecimentos e períodos de tempo. Dissociação também é um fenômeno
neurológico que pode ocorrer a partir de várias drogas e produtos químicos que
podem causar aguda, subcrônica e crônica episódios dissociativos.
Autora:
·
Idan Sharon,
MD Staff Consultoria, Departamento de Neurologia e Psiquiatria,
Cornell New York Methodist Hospital, Private Practice.
Idan Sharon, MD é membro das seguintes
sociedades médicas: American Academy of Neurology , American Medical Association e Sociedade Médica do Estado de Nova York
Co-autores:
- Roni Sharon, MD Médico Residente do Departamento de Medicina Interna
- Jaclyn P Wilkens Hofstra University
- Peter Kakatsos, MD Ross University School of Medicine
- Peter Kakatsos, MD é membro das seguintes sociedades médicas: Sociedade de Autismo da América e Christian Medical & Dental Society
- Sarah C Aronson, MD Professor Associado, Departamento de Psiquiatria e Medicina, Case Western Reserve School of Medicine / University Hospitals of Cleveland
- Sarah C Aronson, MD é membro das seguintes sociedades médicas: Academia Americana de Médicos de Família , American Medical Association e American Psychiatric Association
- Francisco Talavera, PharmD, PhD Professor assistente adjunto, Universidade de Nebraska Medical Center College of Pharmacy, Editor-Chefe, Referência Drogas Medscape
- Harold H Harsch, MD Diretor do Programa de Geropsychiatry, Departamento de Geriatria / Gerontologia, Professor Associado do Departamento de Psiquiatria e Departamento de Medicina, Hospital Froedtert, Medical College of Wisconsin
- Harold H Harsch, MD é membro das seguintes sociedades médicas: American Psychiatric Association
- David Bienenfeld, MD Professor de Psiquiatria, Vice-Presidente e Diretor de Treinamento de Residência do Departamento de Psiquiatria, Wright State University, School of Medicine Boonshoft
- David Bienenfeld, MD é membro das seguintes sociedades médicas: American Medical Association , American Psychiatric Association e Associação Acadêmica de Psiquiatria
- Medscape
